跌倒常发生于老年人，其中65岁以上老年人跌倒风险较高，约30%的65岁以上老年人每年跌倒1次或多次。10.2%的老年人报告过跌倒伤害。按照年龄分层，25.9%的65-74岁老年人报告过跌倒，9.3%报告过跌倒相关伤害；28.5%的75-84岁老年人报告过跌倒，10.6%报告过跌倒相关伤害；33.8%的85岁以上老年人报告过跌倒，13.9%报告过跌倒相关伤害。大多数与跌倒相关的死亡发生在85岁以上的老年人中，这一人群的跌倒死亡率增长速度也是最快的。本文主要介绍老年人跌倒的风险因素、评估及干预措施，为老年人跌倒预防提供参考。
一
老年人跌倒的风险因素
老年人跌倒的风险因素有很多，有个人直接有关的内在风险因素和外部环境相关的外在风险因素。内在风险因素主要有年龄、性别、疾病因素等，年龄越大，跌倒风险越大。
从年龄上看，老年人身高降低、脊柱弯曲、视力下降、肌力降低、行动缓慢、反应迟钝等[3]，容易造成姿势控制能力降低，发生失衡后跌倒。从性别上看，女性更容易发生跌倒，因为女性更年期后容易骨质疏松、身体活动相对较少、肌肉力量相对薄弱等。
疾病因素是引起老年人跌倒的重要因素。正常的平衡功能的维持需要多方面的共同作用，如身体信息输入、中枢神经系统的信息整合以及准确快速的运动系统反应等，任何方面出现问题都可能导致跌倒。
骨骼肌肉系统疾病、骨质疏松、神经系统疾病、心血管系统疾病、视力相关疾病都是有可能引发老年人跌倒的。而与疾病因素紧密相关的药物因素也是老年人跌倒的风险因素，如可能增加跌倒风险的镇静催眠药、抗抑郁药、利尿剂、抗精神病药等，如果有服用甚至同时服用以上药物的老年人应注意防范。
跌倒风险的外在因素主要包括环境因素和社会因素。常见的跌倒高发环境包括台阶过于狭窄、台阶的表面过于滑、台阶高度有不均匀、灯光过于昏暗、地面过于湿滑、地面上障碍物存在等。
而社会因素环境方面社会资源越薄弱，接受教育水平越低，住房面积越小，跌倒风险越大。识别跌倒风险较高的老年人的方法是进行跌倒风险的评估，评估其身体机能问题及环境是否受限。
二
老年人跌倒的评估
询问老年人跌倒史、药物史、疾病方面相关危险因素史。前往专业医疗机构检查其是否有与跌倒直接相关的疾病问题如肌肉骨骼系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病等。评估患者的肌肉力量、平衡功能、认知功能和日常生活活动能力，同时评估老年人的心理状态，如是否有焦虑、抑郁，以及是否有对于跌倒的恐惧感。此外，老年人生活离不开环境赋能，环境中的灯光、地毯、地板、扶手、浴室防滑、夜灯等设置也需要评估，看是否有容易跌倒的不合理设置。
三
老年人跌倒的干预措施
老年人跌倒的干预措施
老年人跌倒的干预措施需要医师、护士、治疗师、营养师、社区服务者、家属、照护者等多学科多部门团队合作，首先从整体功能状态评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况，专科疾病进行针对性治疗外，还需在以下方面进行干预：
认知功能训练：认知功能包括注意力、记忆力、执行能力和解决问题的能力等。有大量研究表明认知功能与平衡功能密切相关。
肌力训练：肌力训练可根据老年人的肌力情况采取辅助主动运动、主动运动、抗阻训练等，肌力训练可借助弹力带、等速训练仪等进行训练。
平衡训练：维持平衡的主要感觉系统有视觉、本体感觉和前庭觉。因此平衡训练可进行本体感觉、视觉和前庭觉训练，同时可以进行在地面或软垫上的重心维持和重心的转移训练，以及借助情景模拟等医疗设备进行的平衡训练。
步态，促进步行能力恢复和提高的训练，步态训练要以肌力训练、关节活动度训练、平衡功能训练、协调训练、感觉训练为基础，然后进行步行训练。
有氧训练：有氧训练包括步行、慢跑、游泳、骑自行车、健身操等，也包括太极拳、八段锦等传统运动形式，可在社区进行。太极拳、八段锦动作缓慢柔和，自然屈伸，结合呼吸，对老年人有很好的帮助。
四
对老年人应有一些支持
心理支持：老年人常有抑郁、焦虑等情况，应对老年人进行心理疏导，若心理问题严重时应及时去医疗机构。
维生素D的补充：老年人患有或可疑患有维生素D缺乏可进行维生素D的补充。
药物的合理应用：药物的使用应按照医嘱，老年人不可以随意用药，在正确用药前提下尽量避免服用多种药物。因为镇静催眠药、抗抑郁药、抗精神病药、利尿剂等会增加老年人跌倒的风险。同时服用四种以上药物也会增加老年人跌倒风险，需要根据实际情况重新评估老年人用药情况。
视力的矫正：患有白内障的老年人应注意预防跌倒风险，补充多种维生素和矿物质。
足部和鞋类的妥善管理：建议老年人步行时穿防滑、平底、舒适且具有较大接触面积的鞋子。
作者医院
文： 段林茹 郑洁皎
复旦大学附属华东医院
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